Лечение определяется в зависимости от стадии заболевания (Международная классификация злокачественных новообразований TNM, 6-е издание, 2002г.) и наличия дополнительных неблагоприятных факторов прогноза. К факторам неблагоприятного факторам прогноза относятся: - возраст < 35 лет; - высокая степень злокачественности (G 3) - выход опухоли за пределы капсулы пораженного лимфоузла; - RE-/RP-; - HER 2/new +3/амплификация Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований 344 Применяются хирургическое, лучевое и лекарственное противоопухолевое лечение. В понятие «комбинированное» включается сочетание 2 и более методов лечения.

Резекция молочной железы, в т.ч. секторальная резекция проводится на расстояние не менее 2см от края опухоли, может быть в объеме квадрантэктомии и биквадрантэктомии, включает понятие «широкая секторальная резекция». Радикальная резекция молочной железы – резекция молочной железы с подключичноподмышечной лимфаденэктомией. Субтотальная резекция молочной железы – резекция железы с подключичноподмышечной лимфаденэктомией. Простая мастэктомия – удаление железы с фасцией большой грудной мышцы, мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией I порядка (операция Пирогова), методики мастэктомии по Мадден, Пейти, Холстед – общеизвестны. Мастэктомия радикальная расширенная модифицированная. Применяют при отечной форме рака. Мастэктомия должна производиться с максимальным удалением кожи и мягких тканей, прилежащих к молочной железе, регионарных лимфоузлов, при необходимости с использованием методик пластического закрытия дефекта кожными лоскутами грудной и брюшной стенки.

Маммопластика проводится с использованием широчайшей мышцы спины (ШМС), торакодорзального кожно-мышечного лоскута (ТДЛ), поперечного кожно-мышечного лоскута на прямых мышцах живота (ТРАМ), а также с применением микрососудистых анастомозов, имплантатов и протезов молочной железы, в сочетании с пластикой собственными тканями больной. Для обеспечение лучевой терапии необходимо: Конвенциальная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 60Гр (R-графия, КТ, 2-2,5D) Комформная лучевая терапия РОД 2Гр, СОД 70Гр (КТ или МРТ разметка, 3 D планирование, ускорительный комплекс с МЛК) Гормонотерапию назначают по показаниям при наличии в опухоли экспрессии стероидных гормонов (РЭ и/или РП 3 балла и более). Для назначения тамоксифена у репродуктивных и пременопаузальных женщин выключение овариальной функции не является строго объязательной.

При соматических противопоказаниях для назначения тамоксифена и ингибиторов ароматазы возможно выключение функции яичников в качестве самостоятельного метода лечения (двусторонняя овариэктомия, облучение яичников, аналоги гонадотропинрилизинг гормона гозерелин 3,6 мг 1 раз в месяц). После лечения больные находятся под активным наблюдением. Клинические протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований 345 Интервалы между обследованиями определяет онколог в зависимости от стадии заболевания и особенностей клинического течения.

(Данные взяты из источника http://www.oncology.ru/service/organization/2012_protocol_chat_second.pdf)